ABSTRACT
ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) is an immune-mediated disorder that includes Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis. CD is characterized by a transmural intestinal involvement from the mouth to the anus with recurrent and remitting symptoms that can lead to progressive bowel damage and disability over time. Objective: To guide the safest and effective medical treatments of adults with CD. Methods: This consensus was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's disease and Colitis (GEDIIB)). A systematic review of the most recent evidence was conducted to support the recommendations/statements. All included recommendations and statements were endorsed in a modified Delphi panel by the stakeholders and experts in IBD with an agreement of at least 80% or greater consensus rate. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological interventions) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease in three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus is targeted towards general practitioners, gastroenterologists, and surgeons interested in treating and managing adults with CD and supports the decision-making of health insurance companies, regulatory agencies, and health institutional leaders or administrators.
RESUMO Contexto: A doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença imunomediada que inclui a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa. A DC é caracterizada por um envolvimento intestinal transmural da boca ao ânus com sintomas recorrentes e remitentes que podem levar a danos intestinais progressivos e incapacidade ao longo do tempo. Objetivo: Orientar os tratamentos médicos mais seguros e eficazes de adultos com DC. Métodos: Este consenso foi desenvolvido por autores que representam gastroenterologistas e cirurgiões brasileiros especialistas em doenças colorretais (GEDIIB, Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite). Uma revisão sistemática das evidências mais recentes foi realizada para apoiar as recomendações/declarações. Todas as recomendações e declarações incluídas foram endossadas em um painel Delphi modificado pelas partes interessadas e especialistas em DII com uma concordância de pelo menos 80% ou mais. Resultados e conclusão: As recomendações médicas (intervenções farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso é direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões interessados em tratar e gerenciar adultos com DC e apoia a tomada de decisões de companhias de seguro de saúde, agências reguladoras e líderes ou administradores de instituições de saúde.
ABSTRACT
ABSTRACT Background: Inflammatory bowel diseases are immune-mediated disorders that include Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). UC is a progressive disease that affects the colorectal mucosa causing debilitating symptoms leading to high morbidity and work disability. As a consequence of chronic colonic inflammation, UC is also associated with an increased risk of colorectal cancer. Objective: This consensus aims to provide guidance on the most effective medical management of adult patients with UC. Methods: A consensus statement was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's Disease and Colitis [GEDIIB]). A systematic review including the most recent evidence was conducted to support the recommendations and statements. All recommendations/statements were endorsed using a modified Delphi Panel by the stakeholders/experts in inflammatory bowel disease with at least 80% or greater consensus. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease onto three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus targeted general practitioners, gastroenterologists and surgeons who manage patients with UC, and supports decision-making processes by health insurance companies, regulatory agencies, health institutional leaders, and administrators.
RESUMO Contexto: As doenças inflamatórias intestinais são doenças imunomediadas que incluem a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RCU). A RCU é uma doença progressiva que acomete a mucosa colorretal causando sintomas debilitantes levando a alta morbidade e incapacidade laboral. Como consequência da inflamação crônica do cólon, a RCU também está associada a um risco aumentado de câncer colorretal. Objetivo: Este consenso visa fornecer orientações sobre o manejo médico mais eficaz de pacientes adultos com RCU. Métodos: As recomendações do consenso foram desenvolvidas por gastroenterologistas e cirurgiões colorretais referências no Brasil (membros da Organização Brasileira para Doença de Crohn e Colite [GEDIIB]). Uma revisão sistemática, incluindo as evidências mais recentes, foi conduzida para apoiar as recomendações. Todas as recomendações foram endossadas pelas partes interessadas/especialistas em doença inflamatória intestinal usando um Painel Delphi modificado. O nível de concordância para alcançar consenso foi de 80% ou mais. Resultados e conclus ão: As recomendações médicas (farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso foi direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões que tratam pacientes com RCU e apoia os processos de tomada de decisão por companhias de seguro de saúde, agências reguladoras, líderes institucionais de saúde e administradores.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: Identifying significant fibrosis is crucial to evaluate the prognosis and therapeutic interventions in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). We assessed the performance of acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography, APRI, FIB-4, Forns, NFS and BARD scores in determining liver fibrosis in severe obesity. Subjects and methods: A prospective study included 108 patients undergoing bariatric surgery. Liver biopsy specimens were obtained intraoperatively and classified according to the NAFLD Activity Score. Patients were assessed with serological markers and shear wave velocity of the liver was measured with the Siemens S2000 ultrasound system preoperatively. Optimal cut-off values were determined using the area under the receiver operating characteristic curves (AUROC). Results: In the entire cohort prevalence of NAFLD was 80.6%, steatohepatitis 25.9% and significant fibrosis 19.4%. The best tests for predicting significant fibrosis were FIB-4 and Forns scores (both AUROC 0.78), followed by APRI (AUROC 0.74), NFS (AUROC 0.68), BARD (AUROC 0.64) and ARFI (AUROC 0.62). ARFI elastography was successful in 73% of the patients. Higher body mass index (BMI) correlated with invalid ARFI measurements. In patients with BMI < 42 kg/m2, ARFI showed 92.3% sensitivity and 82,6% specificity for the presence of significant fibrosis, with AUROC 0.86 and cut-off 1.32 m/s. Conclusions: FIB-4 and Forns scores were the most accurate for the prediction of significant fibrosis in bariatric patients. Applicability and accuracy of ARFI was limited in individuals with severe obesity. In patients with BMI < 42 kg/m2, ARFI elastography was capable for predicting significant fibrosis with relevant accuracy.
Subject(s)
Humans , Obesity, Morbid/complications , Obesity, Morbid/diagnostic imaging , Prospective Studies , Elasticity Imaging Techniques , Non-alcoholic Fatty Liver Disease/pathology , Non-alcoholic Fatty Liver Disease/diagnostic imaging , Acoustics , Biopsy , Risk Factors , ROC Curve , Liver/pathology , Liver/diagnostic imaging , Liver Cirrhosis/pathology , Liver Cirrhosis/diagnostic imagingABSTRACT
Este trabalho tem por objetivo analisar, comparativamente, relações de territorialidade construídas em torno dos estádios San Lorenzo (Buenos Aires) e West Ham (Londres), consideradas sob perspectiva histórica. Embora tenham se constituído como equipamentos materiais e simbólicos, nos quais gerações vivenciaram experiências e estabeleceram redes de sociabilidade, recentemente passaram por mudanças significativas: o projeto de retorno do San Lorenzo ao Viejo Gasómetro, ativando a memória da ditadura argentina e a partida do West Ham para o Estádio Olímpico, após mais de 100 anos no Upton Park. Neste sentido, pretende-se, através de análise das narrativas memoriais produzidas na mídia escrita, analisar a maneira pela qual os agentes acionam o elemento memorial para referir-se aos estádios como monumentos afetivos e marcas territoriais.
This work has for objective to analyze comparatively territoriality relationships built around the stadiums of San Lorenzo (Buenos Aires) and West Ham (London) considered under historical perspective. Although they have been constituted as material and symbolic equipment, where generations have gone through experiences and established social networks, they recently went through significant changes: the project of return of the San Lorenzo to the Viejo Gasómetro, activating the memory of the Argentine dictatorship and the departure of the West Ham to the Olympic Stadium after more than 100 years at Upton Park. In this sense, it is intended, through analysis of the narratives memorials produced in written media, analyze the way in which the agents trigger the memorial element to refer to the stadiums as affective monuments and territorial markings.
Subject(s)
Soccer/psychology , Social Identification , Culture , History , Interpersonal RelationsABSTRACT
The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient.
Subject(s)
Humans , Colitis, Ulcerative/drug therapy , Antibodies, Monoclonal/therapeutic use , Remission Induction , Brazil , Treatment Outcome , Cyclosporine/therapeutic use , Antibodies, Monoclonal, Humanized/therapeutic use , Adalimumab/therapeutic use , Infliximab/therapeutic use , Clinical Decision-MakingABSTRACT
As doenças inflamatórias intestinais (DIIs) compreendem, principalmente, a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RU), ambas idiopáticas, porém relacionadas a uma resposta imunológica anormal à microbiota bacteriana da luz intestinal. Na RU a inflamação é difusa, restrita à mucosa e inespecífica, com comprometimento contínuo da parede, principalmente do reto, enquanto na DC as lesões são descontínuas, podem comprometer todas as camadas da parede e afetar qualquer parte do trato gastrointestinal. O quadro clínico é comum e compreende diarreia, febre e dores abdominais, podendo cursar também com manifestações extraintestinais. O diagnóstico é feito através dos dados clínicos, achados radiológicos e histológicos, sem haver, no entanto, nenhuma característica que isoladamente feche o diagnóstico de DII específica.
Inflammatory bowel diseases (IBDs) comprise mainly Crohn?s disease (CD) and ulcerative colitis (UC), both are idiopathic but believed to be related to an abnormal immune response to bacterial microbiota in the intestinal lumen. In RU diffuse inflammation is restricted to the mucosa and is nonspecific, with continued commitment that stars at rectum?s wall. In DC, the injuries are discontinuous, involve all layers of the intestinal wall and can affect any part of the gastrointestinal tract. The clinical picture of both is diarrhea, fever, abdominal pain, and may present with extraintestinal manifestations. The diagnosis is made by the junction of clinical, radiological and histological findings, without having, however, a feature alone that leads to a diagnosis of a specific IBD.
Subject(s)
Humans , Proctocolitis/diagnosis , Inflammatory Bowel Diseases/classification , Crohn Disease/diagnosis , Urinary Bladder Fistula/complications , Intestinal Fistula/complications , Vaginal Fistula/complications , Cutaneous Fistula/complications , Intestinal Obstruction/complicationsABSTRACT
Síndrome de Mauriac pode ocorrer em crianças com diabetes mellitus tipo 1 de difícil controle e é caracterizada por baixa estatura, atraso puberal, hepatomegalia e características cushingoides. Relatamos o caso de um menino diabético de 14 anos, que apresentou hepatomegalia, baixa estatura, atraso puberal, aminotransferases elevadas, lipídeos séricos elevados e difícil controle metabólico. Ultrassom abdominal confirmou a hepatomegalia; biópsia hepática foi compatível com glicogenose. A função hepática anormal, lipídeos séricos elevados e hepatomegalia decresceram depois do controle metabólico. Concluímos que hepatomegalia pode ser vista em pacientes diabéticos como acúmulo de glicogênio resultante do consumo excessivo de alimentos e insulina. Na glicogenose hepática os achados patológicos melhoram quando há o controle glicêmico...
Subject(s)
Humans , Male , Adolescent , Diabetes Mellitus, Type 1 , Liver Glycogen , HepatomegalyABSTRACT
A doença de Crohn (DC) é uma afecção inflamatória, sistêmica e recidivante que afeta o trato gastrointestinal e frequentemente cursa com dor abdominal, diarreia com muco e/ou sangue, febre, perda de peso, presença de fístulas e manifestações extraintestinais. A seleção do regime terapêutico apropriado pode ser complexa, e depende do grau de atividade inflamatória, da localização, do comportamento da doença, do balanço entre a potência da droga e eventos adversos, da resposta prévia ao tratamento e da presença de manifestações extraintestinais ou complicações
Crohn's disease is a relapsing systemic inflammatory disease, mainly affecting the gastrointestinal tract, and frequently presents with abdominal pain, diarrhoea with passage of blood or mucus, fever, weight loss, fistulas and extraintestinal symptoms. Selecting the appropriate regimen for an individual patient, however, can be complex because it needs to take into account the activity, localization, and behavior of the disease, the balance between drug potency and adverse events, previous response to treatment, and the presence of extraintestinal manifestations or complications
Subject(s)
Humans , Male , Female , Crohn Disease/surgery , Crohn Disease/therapy , Ileitis/therapy , Budesonide/administration & dosage , Budesonide/therapeutic use , Adrenal Cortex Hormones/therapeutic use , Dose-Response Relationship, Drug , Ileum/surgery , Immunosuppressive Agents/therapeutic use , Biological TherapyABSTRACT
Linfoma Burkitt é uma neoplasia de células B maduras agressiva. Possui três variantes clínicas: endêmico, esporádico e associado à imunodeficiência. Estes subtipos são semelhantes morfologicamente e nas características imunofenotípicas, mas se diferem quanto à apresentação clínica e geográfica. No tipo esporádico é comum o acometimento abdominal, podendo haver obstrução, sangramento ou intussuscepção intestinal. Relato do caso: paciente 19 anos, masculino, referindo dor em quadrante inferior direito do abdome, associado a náuseas, vômitos e distensão abdominal há 30 dias. No exame físico do abdome apresentava massa palpável em fossa ilíaca direita. O ultrassom e a tomografia revelaram intussuscepção intestinal. Laparotomia exploradora foi realizada evidenciando massa no íleo terminal com intussuscepção para dentro do ceco. Colectomia direita ampliada foi realizada. Após exame patológico da peça e estadiamento tumoral, linfoma de Burkitt primário foi diagnosticado. A recuperação pós-operatória não apresentou intercorrências e o paciente foi encaminhado para quimioterapia adjuvante.
ABSTRACT
Introduction: Adalimumab (ADA) is a subcutaneous fully-human anti-TNF antibody which has a significant role in the management of Crohn's disease (CD). Its efficacy has been demonstrated in several clinical trials. The main objective of this study was to evaluate the role of ADA in the induction of clinical remission in a Brazilian series of CD cases. Method: A retrospective analysis of CD patients treated with ADA was performed in three Brazilian inflammatory bowel diseases (IBD) reference centers. The following characteristics were analyzed: gender, age, indication to ADA treatment, type of response, previous exposure to infliximab (IFX), concomitant use of immunomodulators and adverse events, among others. Results: 54 patients (29 females) were included in this series, with mean age of 36.72 years (ranging from 15 to 62 years). After induction regimen, 26 patients (48.14%) were in clinical remission, 26 (48.14%) had partial response, and 2 (3.72%) were primary non-responders. After a mean follow-up of 9.83 (2 to 28) months, 17 patients (31.48%) presented adverse events. The most common event was pain on the injection site (7 patients - 12.96%). Conclusions: ADA was effective to induce CD remission in this Brazilian case series. The remission and response rates were similar to the literature, as well as the safety profile of this drug. (AU)
Introdução: O adalimumabe (ADA) é um anticorpo anti-fator de necrose tumoral alfa totalmente humano, de uso subcutâneo, com eficácia e perfil de segurança bem determinados na doença de Crohn (DC). O objetivo principal deste estudo foi determinar o papel do ADA na indução da remissão na DC, em uma série brasileira de casos. Método: Estudo retrospectivo, realizado em três centros de referência em doenças inflamatórias intestinais, com usuários do ADA para tratamento da DC. As variáveis analisadas foram: idade, sexo, indicação do tratamento, forma de apresentação da doença, tipo de resposta (total, parcial ou ausente), exposição prévia ao Infliximabe (IFX), entre outras. Resultados: 54 pacientes foram analisados (29 mulheres), com média de idade de 36,72 (15 a 62) anos. Após a dose de indução da remissão, 26 pacientes (48,14%) apresentaram resposta total (remissão clínica), 26 (48,14%) tiveram reposta parcial e 2 (3,72%) foram não-respondedores primários. Após seguimento médio de 9,83 (entre 2 e 28) meses, 17 pacientes (31,48%) apresentaram efeitos adversos (o mais comum foi dor no local da injeção em 7 pacientes - 12,96%). Conclusões: O ADA se mostrou efetivo na indução da remissão na DC em pacientes brasileiros, com taxas de remissão clínica e resposta compatíveis com as da literatura. (AU)
Subject(s)
Humans , Adolescent , Adult , Middle Aged , Crohn Disease/therapy , Adalimumab/therapeutic use , Health Profile , Tumor Necrosis Factor-alpha , Infliximab/therapeutic use , Immunologic FactorsABSTRACT
INTRODUÇÃO: há uma preocupação crescente com os custos da terapia biológica no tratamento da DC. O objetivo deste estudo foi simular o custo-minimização do tratamento contínuo com o IFX e com o ADA em portadores de DC, num período de 1 ano, em variadas faixas de peso. MÉTODO: estudo farmacoeconômico de custo-minimização na simulação de tratamento com agentes biológicos de pacientes portadores de DC, com pesos diferentes. Os custos foram baseados no preço dos dois medicamentos isoladamente (IFX E ADA). RESULTADOS: o custo do tratamento com IFX (sistema público) foi de R$ 29.411,12 (entre 20 e 40 kg), R$ 44.116,68 (entre 41 e 60 kg), R$ 58.822,24 (entre 61 e 80 kg) e R$ 73.527,80 (entre 81 e 100 kg). O custo com ADA foi de R$ 52.045,16, independentemente do peso. A análise do sistema privado e situações de perda de resposta encontram-se descritas no artigo. CONCLUSÕES: houve menores custos com o uso do IFX abaixo de 60 kg, e com o ADA acima deste peso. Em simulação de perda de resposta ao IFX, houve menores custos absolutos com a troca para ADA do que aumento de dose do IFX, entre 40 e 100 kg.
INTRODUCTION: there are special concerns with costs of anti-TNF therapy in CD. The purpose of this study was a cost-minimization analysis with IFX and ADA in induction and maintenance of remission for one year, in different weight groups. METHOD: pharmacoeconomics simulation of cost-minimization in CD management. The total were based only in the drug costs in public and private health systems. Indirect findings such as infusion costs were not analyzed. RESULTS: the cost with IFX treatment for one year, in public system, was R$ 29.411,12 (between 20 and 40 kg), R$ 44.116,68 (between 41 and 60 kg), R$ 58.822,24 (between 61 and 80 kg) e R$ 73.527,80 (between 81 and 100 kg). The cost with ADA treatment was R$ 52.045,16, not related to weight differences. Private system and loss of response simulation findings are described in the article. CONCLUSIONS: there were lower costs with IFX below 60 kg, and with ADA above this specific weight. In loss of response to IFX situations, there were lower costs with changing to ADA strategy above 40 kg of weight.
Subject(s)
Biological Therapy , Crohn Disease/therapy , Tumor Necrosis Factor-alpha , Costs and Cost AnalysisABSTRACT
Granulocytic sarcoma (GS) is a rare extramedullary tumor mass composed of immature cells derived from the hematopoietic myeloid series. It is usually associated with leukemia and other myeloproliferative disorders but can also occur without overt hematologic diseases. The breast has been reported to be an uncommon site of presentation. We report a case of acute myeloid leukemia preceded by GS of the breast. The immunohistochemistry revealed myeloperoxidase, CD68 and CD43 positivity, thus indicating a diagnosis of GS. Conventional cytogenetic analysis of peripheral blood cells showed t(8;21)(q22;22). Complete remission was achieved with Daunorubicin and Cytarabine induction therapy followed by three courses of high-dose Cytarabine consolidation. The patient remains in continuous complete remission at 27 months.
Sarcoma granulocítico (GS) é um raro tumor extramedular composto de células imaturas derivadas das linhagens hematopoiéticasmielóides. É geralmente associada à leucemia ou outras desordens mieloproliferativas, mas também pode ocorrer sem manifestação de doenças hematológicas. A mama tem sido relatada como local incomum de apresentação. Relatamos um caso de leucemia mielóide aguda precedida por GS da mama. A imunohistoquímica revelou mieloperoxidase, CD68 e CD43 positivos, indicando um diagnóstico da GS. A análise citogenética convencional de células de sangue periférico mostrou t(8; 21)(q22; 22). Remissão completa foi atingida com indução terapêutica com daunorubicina e citarabina, seguida de três ciclos de alta dose de citarabina. O paciente permanece em completa remissão há 27 meses.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Breast , Precursor Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma , Sarcoma, MyeloidABSTRACT
RACIONAL: A recidiva do consumo do álcool após transplante representa grande preocupação nos centros transplantadores e é objeto de debate e controvérsia. OBJETIVO: Avaliar a recidiva da ingesta alcoólica e eventuais fatores a ela relacionados, em pacientes cirróticos, referidos para transplante hepático. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de julho de 1995 a setembro de 2005 incluindo 90 pacientes adultos com cirrose hepática, listados para transplante. Os critérios de exclusão eram: ausência de 6 meses de abstinência, não liberação da equipe de psicologia. O diagnóstico da recidiva (ingesta de qualquer quantidade de bebida alcoólica) era feito com base nas informações contidas nos prontuários e fornecidas por contato telefônico. RESULTADOS: A recidiva encontrada foi de 18,9 por cento, que correspondeu a 14,6 por cento do número total de homens e 62,5 por cento do número total das mulheres. A raça, média das idades, classificação de disfunção hepática, tempo de etilismo, quantidade da ingesta alcoólica e realização ou não de transplante, não mostraram correlação significativa com a recidiva da ingesta alcoólica. A comparação tempo de abstinência e recidiva guardou relação inversamente proporcional. CONCLUSÃO: A recidiva da ingesta alcoólica é baixa. Sexo feminino e tempo de abstinência inferior a 1 ano têm influência sobre a recidiva da ingesta alcoólica.
BACKGROUND: Alcohol relapse after transplantation is a serious concern in transplant centers and is a subject of controversy and debate. AIM: To evaluate the relapse of alcohol ingestion and the eventual associated factors in cirrhotic patients referred for liver transplantation. METHODS: A retrospective study comprised of 90 adult patients with liver cirrhosis, listed for transplant. The exclusion criteria were: not having at least 6 months of abstinence and release not approved by the psychology team. The diagnosis of relapse (ingestion of any quantity of alcohol) was done based on the information in the patients histories and those provided by telephone contact. RESULTS: The rate of relapse was of 18.9 percent. This corresponded to 14.6 percent of the total number of men and 62.5 percent of the total number of women. Race, mean age, classification of hepatic dysfunction, time of alcoholism, quantity of alcohol ingested and the execution of transplant did not show significant correlation to alcohol relapse. The comparison between time of abstinence and relapse had an inversely proportional correlation. CONCLUSION: Relapse of alcohol consumption was low. Being of the female gender and having less than 1 year of abstinence has an influence upon alcohol relapse.
Subject(s)
Adult , Female , Humans , Male , Middle Aged , Alcohol Drinking/epidemiology , Liver Cirrhosis, Alcoholic/surgery , Liver Transplantation/statistics & numerical data , Follow-Up Studies , Patient Selection , Recurrence , Retrospective Studies , Risk Factors , Temperance/statistics & numerical data , Waiting ListsABSTRACT
Objetivo: Analisar a etiologia das pancreatites crônicas(PC) do Ambulatório da Clínica de Gastroenterologia do Departamento de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Casuística e métodos: Foram avaliados, retrospectivamente, dados dos pacientes do setor de Afecções Pancreáticas, no período de 1986 a 2001.Os critérios diagnósticos para PC foram baseados em: história clínica, amilasemia, lipasemia, amilasúria de 24 horas, presença de síndrome de má absorção e diabetes melitus, ultra-sonografia abdominal, tomografia computadorizada do abdome e ecoendoscopia do pâncreas com achados compatíveis com PC.A análise estatística foi realizada pelo teste exato de Fisher.Resultados: A PC foi diagnosticada em 101 pacientes, sendo 79(78,2 por cento) do sexo masculino e 22(21,7 por cento) do feminino.A idade variou entre 22 e 87 anos, com mediana de 54,5 anos.As etiologias encontradas foram: alcoólica em 80(79,2 por cento) pacientes,obstrutiva em dois(1,9 por cento)pacientes e idiopática em 19(18,8 por cento)pacientes.A distribuição da etiologia no sexo masculino foi a seguinte:alcoólica em 76(96,2 por cento)casos,obstrutiva em um (1,2 por cento)caso e idiopática em dois (2,5 por cento)casos.No sexo feminino a etiologia foi obstrutiva em um (4,54 por cento)caso,alcoólica em quatro(18,18 por cento)casos e idiopática em 17(77,27 por cento)casos.Vale ressaltar que em seis pacientes mulheres com diagnóstico de PC idiopática,foram encontrados seis casos de microlitíase.Conclussão:A maior parte dos pacientes portadores de PC encontra-se na faixa etária entre 40 e 50 anos de idade.A principal etiologia evidenciada no total dos casos foi o consumo alcoólico,principalmente no sexo masculino.Das causas não relacionadas com álcool,as idiopáticas assumem a maioria,sendo nesta o principal contingente representado pelo sexo feminino
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Pancreatitis, Alcoholic/epidemiology , Pancreatitis , Diagnosis , Homeopathic Anamnesis , Outpatients , Retrospective StudiesABSTRACT
Descrever as complicações apresentadas pelos pacientes portadores de pancreatite crônica em acompanhamento no ambulatório da Clínica de Gastroenterologia do Departamento de Medicina da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Casuística e método: Foram analisados, retrospectivamente, após preenchimento de protocolo, dados de 64 pacientes com diagnóstico de pancreatite crônica, no período de 1989 a 2002. O diagnóstico das complicações foi realizado através da revisão da história clínica, dos exames laboratóriais e de imagens: radiografia simples de abdome, ultra-som, tomografia ressonância magnética, endoscopia digestiva alta e ecoendoscopia pancreática. O teste exato de Fisher foi utilizado para analisar os resultados com o objetivo de comparar ambos os sexos em reação à presença de complicações. Resultados: dos 64 pacientes avaliados, 50 (78,10por cento) eram do sexo masculino e 14 (21,87por cento) do feminino. Observou-se que 17 (16,56por cento) pacientes apresentaram complicações, dos quais 14 (82,34por cento) eram homens e três (17,64por cento), mulheres; quanto à faixa etária ,13 (65pr cento) pacientes encontravam-se entre 40 e 50 anos de idade. As complicações observadas foram: pseudocisto em 10 (58,82por cento), ascite em dois (11,76por cento), trombose portoesplênica em dois (11,76por cento), derrame pleural + ascite em um (5,88por cento), ascite + abscesso em um (5,88por cento) e neoplasia + pseudocisto em um (5,88por cento) caso. Conclusão: Nesta casuística, a pancreatite crônica está associadaa uma variedade de complicações, sendo a mais comum a formação do pseudocisto, A idade de maior incidência de complicações está compreendida entre os 40 e 50 anos e não existe diferença estatisticamente significativa entre os sexos
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Continuity of Patient Care , Pancreatitis , Monitoring, AmbulatoryABSTRACT
Vários estudos sugerem que existe uma hiperatividade do eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal (HHA) na obesidade, com maior acúmulo de gordura na região abdominal. Estes trabalhos demonstram que, após injeções de hormônio liberador de corticotropina (CRF) ou hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e ainda através de testes de stress, os níveis de cortisol estão aumentados em comparação com pacientes com deposição periférica de gordura. Além do mais, alguns estudos mostram que em pacientes deprimidos, onde a hiperatividade do HHA é uma alteração endócrina importante e conhecida, o volume das adrenais está aumentado quando comparado com normais. Para investigar se o teor de gordura visceral de alguma maneira se relaciona com o volume das adrenais, 52 mulheres com idade entre 19 e 54 anos, com diferentes índices de corpulência, foram estudadas através de medidas antropométricas como peso, índice de massa corporal (IMC), cintura e relação cintura-quadril (RCQ). As áreas de gordura visceral (GV) e sub-cutânea (GSC), além do volume das adrenais, foram medidas através da tomografia computadorizada. Houve uma correlação extremamente significativa entre as medidas de distribuição de gordura (RCQ e cintura) e a GV, sendo que a RCQ não se correlacionou com a GSC. O somatório do volume das adrenais mostrou uma correlação positiva e significativa com a RCQ (r = 0,272, p = 0,02) e uma correlação positiva, mas no limite da significância com a GV (r = 0,228, p = 0,05), não mostrando qualquer correlação com a GSC. Além disso, o somatório do volume das adrenais foi maior naquelas com GV >/= 120 cm 2 quando comparado com pacientes com área de GV < 120 cm 2 (p = 0,05). Portanto, o estudo sugere que o depósito de GV parece interrelacionar-se com a hiperatividade do HHA, aqui estimada anatomicamente através do volume das adrenais, glându-la alvo deste eixo.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Adrenal Glands/physiopathology , Obesity/complications , Pituitary-Adrenal System/metabolism , Hypothalamo-Hypophyseal System/metabolism , Abdomen , Adipose Tissue/pathology , Adrenal Glands , Adrenal Glands/anatomy & histology , Anthropometry , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
A buspirona é um composto näo benzodiazepínico, com açäo serotoninérgica direta, demonstrando possuir uma atividade ansiolítica agindo como agonista parcial dos receptores serotoninérgicos HT1A. O objetivo do atual trabalho é estudar os efeitos da buspirona, fluoxetina e da associaçäo de ambas em extinçäo de sintomas de ansiedade em grupos de ratos. Isso já havia sido proposto em um primeiro ensaio clínico controlado por GRADY et al (1993) em pacientes obsessivo-compulsivos com sintomas de ansiedade mas nenhum estudo prospectivo foi encontrado. Os ratos foram treinados no sentido de buscar o alimento em uma caixa de condicionamento operante pressionando uma alavanca. Após a instalaçäo do comportamento condicionado, cada pressäo sobre a alavanca resultava na liberaçäo de um choque elétrico na regiäo plantar da cobaia. Posteriormente, os animais foram divididos em grupos nos quais foram administrados soluçäo salina, buspirona, fluoxetina, e a associaçäo das duas últimas drogas (BF) e em seguida os ratos voltaram a ser submetidos ao treinamento. Conclui-se, entäo, que a buspirona e a fluoxetina, quando utilizadas separadamente, näo foram capazes de reverter a extinçäo por conflito do comportamento operante condicionado em ratos. No entanto esta reversäo foi realizada com a associaçäo das duas drogas